Distancia de claudicación e índice tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia arterial tratados con células madre / Claudication distance and ankle-arm index in patients with arterial insufficiency treated with stem cells

Introducción: La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores constituye un problema de salud por ser responsable de más del 40 % de las amputaciones no traumáticas en diabéticos y no diabético. Las células madre pudieran contribuir positivamente a su tratamiento, al participar en el proceso angiogénico. Objetivo: Describir la distancia de claudicación y el índice de presiones tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia arterial tratados con células madre. Métodos: Se realizó un estudio cuasi experimental, prospectivo y analítico en 36 pacientes con el diagnóstico de insuficiencia arterial, atendidos en el servicio de Angiología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Los pacientes fueron tratados con células mononucleares autólogas obtenidas de sangre periférica, aplicadas por vía intramuscular. Las variables estudiadas resultaron: edad, sexo, factores de riesgo, patrón oclusivo, distancia de claudicación e índice de presiones tobillo-brazo. Resultados: Predominaron el sexo masculino (63,9 por ciento), el grupo de edades de 65 y más años (44,4 percent), y el color de piel blanco (61,1 percent)). Los factores de riesgo más frecuentes fueron el tabaquismo (72,2 percent)) y la hipertensión arterial (69,4 percent)). En el 77,7 percent) desapareció el dolor a la marcha (p < 0,01). La distancia de claudicación aumentó (p < 0) al concluir el sexto mes (397,2 ± 118,8 metros: IC 95 percent): 357; 437,4). Hubo un incremento altamente significativo (p < 0) del índice de presiones tobillo-brazo de la arteria pedia. Conclusiones: Las células mononucleares autólogas resultan eficaces en el tratamiento de la insuficiencia arterial, por eliminar el dolor ante el ejercicio, aumentar la distancia a la marcha y elevar los índices de presiones tobillo-brazo(AU)

ABSTRACT Introduction: Lower limb´s peripheral artery disease is a health problem as being the cause of more than 40% of non-traumatic amputations in diabetic and non-diabetic patients. Stem cells could contribute positively to their treatment by participating in the angiogenic process. Objective: Describe claudication distance and ankle-arm´s pressure index in patients with arterial insufficiency treated with stem cells. Methods: A quasi-experimental, prospective and analytical study was carried out in 36 patients diagnosed with arterial insufficiency, attended in the Angiology service of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital. Patients were treated with autologous mononuclear cells obtained from peripheral blood, and they were used intramuscularly. The studied variables were: age, sex, risk factors, occlusive pattern, claudication distance and ankle-arm´s pressure index. Results: Male sex (63.9%), age group of 65 years and older (44.4%), and white skin (61.1%) predominated. The most common risk factors were: smoking habit (72.2%), and high blood pressure (69.4%). In 77.7% of the cases, the pain while walking disappeared (p < 0.01). The claudication distance increased (p< 0) at the end of the sixth month (397.2 ± 118.8 meters: IC 95 %: 357; 437.4). There was a highly significant increase (p< 0) of the ankle-arm´s pressure index of the dorsalis pedis artery. Conclusions: Autologous mononuclear cells are effective in treating arterial insufficiency as they eliminate pain during exercise, increase distance while walking, and increase ankle-arm´s pressure rates.

Caracterización de los pacientes con enfermedad arterial periférica, tratados con células mononucleares autólogas / Characterization of patients with peripheral arterial disease treated with autologous mononuclear cells

Introducción: La enfermedad arterial oclusiva de miembros inferiores se asocia con un alto índice de amputaciones y riesgo de muerte. Al respecto, la medicina regenerativa ha mostrado resultados satisfactorios. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores, tratados con células mononucleares autólogas. Métodos: Se realizó una investigación longitudinal prospectiva en el Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro", durante el período desde enero de 2015 hasta diciembre de 2017. De una población de 61 pacientes se seleccionó una muestra de 52 de forma intencional por criterios. Resultados: La edad promedio resultó de 66,9 ± 8,2 años y el 69,2 por ciento representó al sexo masculino. Los principales factores de riesgo vascular fueron el tabaquismo, la hipercolesteronemia y la hipertensión arterial. El nivel de oclusión mostró predominio fémoro poplíteo y el tractus de salida malo constituyó la principal causa de no revascularización. La viabilidad celular fue elevada y se logró cambio significativo en los estadios de Fontaine. El inicio de la mejoría clínica ocurrió entre el primer y el segundo mes en la mayoría de los casos. En una parte de los pacientes se abrieron posibilidades posquirúrgicas y se obtuvo muy buena reperfusión tisular. Conclusiones: El implante de células mononucleares autólogas en pacientes con enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores constituye una nueva estrategia de angiogénesis terapéutica muy útil y efectiva, que abre nuevas perspectivas de tratamiento(AU)

Introduction: Low limbs´ arterial occlusive disease is associated with a high rate of amputations and risk of death. Regarding that, regenerative medicine has proven satisfactory results. Objective: To characterize patients with peripheral arterial disease in the low limbs which have been treated with autologous mononuclear cells. Methods: It was carried out a prospective longitudinal research in "Arnaldo Milián Castro" Hospital in the period from January, 2015 to December, 2017. From a population of 61 patients, it was intentionally selected by criteria a sample of 52 individuals. Results: The average age was 66,9 ± 8,2 and 69,2 percent were men. The main vascular risk factors were smoking habit, hypercholesterolemia and arterial hypertension. The level of occlusion showed predominance of femoro-popliteal and the bad output tractus was the main cause of non-revascularization. Cell viability was high and it was achieved a significant change in Fontaine stages. The beginning of a clinical improvement happened between the first and the second month in most of the cases. In some patients were open post-surgical possibilities and it was obtained great tisular reperfusion. Conclusions: The implant of autologous mononuclear cells in patients with peripheral arterial disease of low limbs represents an useful and effective new strategy of therapeutic angiogenesis which opens new treatment perspectives(AU)

Implante de células mononucleares en la osteonecrosis de cabeza femoral / Implant of mononuclear cells in femoral head osteonecrosis

La necrosis aséptica de la cabeza femoral (NACF) es la muerte de tejido óseo en la cabeza del fémur debido a inadecuado riego sanguíneo, la misma se ha asociado a diversas causas. En la osteonecrosis el grado de destrucción tanto de la arquitectura ósea como de la red de aporte sanguíneo a la cabeza del fémur se afecta en extremo y en muchos casos es necesaria la cirugía como las osteotomías valguizantes, varizantes, Sugioka y otras). En este estudio se utilizó la descompresión central asociada a la terapia celular. Se presenta un paciente masculino de 46 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus, bebedor habitual, al cual se le diagnosticó de NACF de cadera izquierda mediante tomografía computarizada, y posteriormente se le realizó cirugía con perforaciones por vía lateral trocantérica (Descompresión Central) y administración de células mononucleares autólogas. El paciente fue dado de alta a las 48 h de operado, con limitación del apoyo los primeros 10 días, y después deambulación asistida. Se le realizaron radiografías a los 6 meses del implante. Después de un año de operado se le da alta y se indica la reincorporación del paciente a sus actividades sociales habituales, no constatando progresión de la osteonecrosis, y logrando así la deambulación sin asistencia(AU)

Aseptic necrosis of the femoral head (AVN-FH) is the death of bone tissue in the femoral head because of inadequate blood supply; it has been associated with various causes. The degree of destruction of bone architecture and the blood supply network to the femoral head is extremely affected. In many cases, surgery is necessary as valgus osteotomies, varus, Sugioka and others. Core decompression associated with cell therapy was used in this study. A male patient aged 46 is presented here. this patient has history of Diabetes Mellitus, regular alcohol consumption, he was diagnosed with aseptic necrosis of the femoral head left hip with CT scan, and he subsequently underwent surgery by perforated lateral approach trochanteric (Central Decompression) and administration of autologous mononuclear cells. The patient was discharged 48 hours after surgery, with limited support during the first 10 days, and then assisted ambulation. Radiographs were performed at 6 months after implantation. After a year of surgery the patient is discharged and he is instructed to return to his usual social activities, noting no progression of osteonecrosis, thus, non-assisted ambulation is achieved(AU)